М. И. Ковалев – профессор кафедры
акушерства и гинекологии №1
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова,
д.м.н., академик ЛАН РФ
Синдром хронической усталости (СХУ) –заболевание, характеризующееся длительной усталостью, повышенной утомляемостью, общей слабостью, не устраняющихся даже после продолжительного отдыха, лишающих больного активного участия в повседневной жизни.
Основная симптоматика заболевания в периоды обострения характеризуется возникновением апатии, депрессии, беспричинными приступами гнева, агрессии с частичной амнезией и др. Кроме общей слабости и повышенной утомляемости, больные часто жалуются на головную боль, артралгии, миалгии, ухудшение памяти, депрессию, расстройства сна, а в ряде случаев также на субфебрильную температуру, болезненные ощущения в горле, увеличение шейных лимфатических узлов.
СХУ известен под различными названиями: синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции, миалгический энцефаломиелит.
Как самостоятельное заболевание СХУ впервые был выделен в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control – CDC, Атланта, США). Поводом для этого послужило внезапное увеличение числа больных с жалобами на тяжелую постоянную усталость, сопровождавшуюся рядом соматических и психологических симптомов без видимой причины заболевания, в штате Невада в 1984 г. Подобные вспышки заболевания наблюдали и раньше – в Лос-Анджелесе в 1934 г., в Исландии в 1948 г., в Лондоне в 1955 г., во Флориде в 1956 г.
Заболевание СХУ получило название после эпидемии в штате Невада (США) в 1984 году. Доктор Поль Чейни, практиковавший в небольшом городке Инклайн-Виллидж, расположенном на берегу озера Тахо, зарегистрировал более 200 случаев этого заболевания. Больные ощущали депрессию, ухудшение настроения, мышечную слабость. У них обнаруживали вирус Эпштейна-Барр либо антитела к нему и к другим вирусам — «родственникам» вируса герпеса.
Этиология СХУ до настоящего времени остается неустановленной, но в подавляющем числе исследований превалирует вирусная теория происхождения заболевания. Убедительными представляются данные о высокой частоте обнаружения герпесвирусов и признаков их реактивации. Еще во время вспышки СХУ в штате Невада у большинства больных были обнаружены повышенные титры антител (АТ) к вирусу Эпштейна – Барр (EBV).
В последние годы, помимо АТ и антигенов (АГ) EВV, у больных СХУ выявляют маркеры других вирусных инфекций: герпесвирус 7-го типа (HHV-7 — ВГЧ-7), цитомегаловирусной (CMV), вируса герпеса I и II типа (HHV-l и HHV-II), энтеровирусов, вируса герпеса 6 типа (HHV-6), и др. Полностью не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса (вероятнее всего, из группы герпес-вирусов), вызывающего СХУ, в то время как другие известные вирусы (EBV, CMV, HHV-6 и др.) могут играть вторичную роль, реактивируясь на фоне нарушений иммунного статуса и поддерживая их.
Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения.
Среди объективных показателей описывают снижение IgG за счёт прежде всего G1- и G3-классов, числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение β-эндорфина, интерлейкина-1 и интерферона, а также фактора некроза опухоли. У большинства больных СХУ обнаружено уменьшение числа и/или снижение функции естественных киллеров NK-клеток. Таким образом, считается, что изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток и дисфункция естественных киллеров — общее проявление СХУ.
В патогенезе СХУ в настоящее время большая роль отводится нарушениям в системе цитокинов. Последние, являясь медиаторами иммунной системы, не только оказывают иммунотропное действие, но и влияют на многие функции организма, участвуя в процессах кроветворения, репарации, гемостаза, деятельности эндокринной и центральной нервной системы (ЦНС).
При сбоях в функционировании цитокиновой сети интерлейкины (ИЛ) могут оказывать местное и системное повреждающее действие, поддерживая патологические процессы при ряде острых и хронических заболеваний. При СХУ обнаруживается увеличение содержания отдельных провоспалительных цитокинов, реже отмечается увеличение количества ИЛ, обладающих противовоспалительными свойствами (ИЛ-4, ИЛ-6). Дисбаланс в содержании отдельных цитокинов может играть роль в патогенезе СХУ, в развитии иммунной и нейроэндокринной дисфункций, характерных для этого заболевания. Слабость и недомогание при СХУ возникает, в т.ч., вследствие действия цитокинов на ЦНС.
Очевидным фактором мышечного синдрома у больных СХУ является наличие хронической вирусной инфекции, которая вызывает изменения цитокинового спектра и появление нейроэндокринных расстройств, вторичных нарушений метаболизма и микроциркуляции в скелетной мускулатуре.
С учетом приведенных данных в разделе 1. в обследование и диагностику больных СХУ следует начинать с:
– ЦНС и периферической нервной системы с использованием при необходимости современных инструментальных методов (ЯМРТ, ПЭТ и др.);
– при выраженном мышечно-суставном синдроме необходимо проводить дифференциальную диагностику по ревматическим болезням;
– исключить онкологическую патологию;
– исключить психические заболевания;
Кроме того, следует использовать рекомендации по диагностике СХУ, выработанные Международной группой по изучению СХУ в 1994 г. опубликованные на основе многолетних исследований в разных странах. Они включают следующие этапы:
– подробный анамнез и физикальное обследование;
– оценка психического статуса (при обнаружении отклонений необходимо провести психиатрическое, психологическое или неврологическое обследование);
– проведение лабораторного обследования (биохимическое исследование крови и мочи);
– проведение дополнительного обследования при наличии клинических показаний с целью исключения другого диагноза.
Если выраженность усталости или другие симптомы не соответствуют критериям СХУ, то такую усталость следует относить к “идиопатической хронической усталости”. Термин “пролонгированная усталость” применяется к случаям, когда она наблюдается в течение 1 месяца и более (но меньше 6 месяцев).
Лечение СХУ следует начинать с комплекса иммунокоррекции, включающего следующие этапы:
– Гиалакт + Витанар по 1 капсуле три раза в день перед едой в течение 30 дней (в случае возникновения инфекций ВДП или ЖКТ – дозировку удвоить, антибиотики принимать строго по назначению врача);
– Гиаферон ректально по 1 свече два раза в день в течение 10 дней.
С целью подготовки к непосредственно вакцинации – рекомендуется за 2 дня до первой инъекции и 3 дня после нее использовать Гиаферон по 1 свече 2 раза в день ректально.
На следующем этапе осуществляется индивидуальная комплексная симптоматическая терапия.
Методика продолжения лечения СХУ в поствакционный период разрабатывается в каждом конкретном случае лечащим врачом.
Реализация впервые разработанной программы «Лечение синдрома хронической усталости» на основе методики иммунокоррекции, включающей применение противогерпесной вакцины «Витагерпавак» и пробиотиков «Гиалакт» и «Витанар» планируется в ряде клиник г. Москвы.
Вакцинотерапия вируса простого герпеса: от прошлого до настоящего Ы где мы? Обзор литературы А.м.н. Е.В.Мелехина, Е.Ю.Солдатова, к.м.н. А.А.Музыка, А.м.н. Ж.Б.Понежева ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва РЕЗЮМЕ Рецидивирующее течение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, являетСJI актуальной медико-социальной проблемой. К настоящему времени в арсенале врачей существует не такмного препаратов прямого противовирусного действия, имеющих […]
Вагинальные суппозитории «Ацилакт» от АО «Фирма «Витафарма» — проверенное временем и экономически выгодное средство для поддержания здоровья современной женщины!»